改善推進本部の体制

改善推進本部は、新病院整備に併せて、当院の理念である「県民の安心の拠り所となる病院であること」を実現するために、医療の質向上を目的として2012年1月に設立されました。

院長・看護部長・事務局長を含めた医療の質向上委員会(TQM委員会)で改善活動の戦略を定め、改善推進本部が院内各部門で取り組む改善活動を推進、支援します。この改善活動を進めるにあたってTQM(Total Quality Management)という考え方を取り入れました。本部にはトップダウンの活動を牽引するクオリティマネジメント室(QM室)とボトムアップの活動を支援する改善推進室(KP室)があり、両者が院内の各部門と協力しながら当院の質管理を担っています。

改善推進室(KP室)

KP室は、主にボトムアップの活動を支援するために1.「TQMサークル活動」、2.「ワンポイント改善」などを行っています。特にTQMサークル活動を円滑に進めるために、教育・指導、標準化、広報の3つの専門部会を設けて活動の活性化を図っています。

クオリティマネジメント室(QM室)

QM室は、概ねトップダウンで当院の「医療の質」向上を図るため、1.内部監査システムの構築及び習慣化、2.病院機能評価など外部評価への対応、3.その他重要課題への対応などを行っています。例えば、チーム医療の改善と標準化、病院全体にかかわるルールや手順づくりに貢献しています。QM室には3つの専門部会があり、また必要に応じてプロジェクトチーム(PJT)を編成し活動しています。2023年度からは、2025年の病院機能評価受審にむけて対策強化を進め、継続的な医療の質の向上を図っています。

改善活動の全体像

改善活動とは

私たちは改善活動を「病院全体で、継続的に医療の質向上を図る取り組み」と定義しました。これを「県民との約束」と位置付け、病院を挙げて最優先で取り組みます。

単なる業務改善に止まらず、診療をはじめとする病院内の全ての「ひと・もの・しくみ」を改善の対象とし、より良い医療の質を目指し続けます。そのためには、職員一人一人が改善活動に取り組むこと、すなわち常に「改善」の意識を持ち、自ら考え行動できることが重要です。

職員に対する教育・研修や意識改革をしっかり行って、職員が成長することにより医療の質の向上も図れると考えています。そして「質の高い医療」が提供できることにより、地域社会に貢献でき、そのことが職員の幸福(自己実現)とさらなる成長をもたらします。この三つが、お互いに影響しあって、良いサイクルが回ることにより理念の実現に近づいてゆくと考えています。

当院の改善活動は院外からも注目され、2019年9月には独立行政法人国際協力機構(JICA)のプロジェクトとして、アジア・アフリカ17か国からの研修員を受け入れました。コロナ禍においてはオンライン研修により、アフリカ8か国の研修員に対して、各国での保健医療政策立案に新たな視座を提供できました。　さらに、2023年度には、8月と10月の2回、合わせて18か国22名のJICA視察団を受け入れ、当院のTQM活動を伝えることで発展途上国の医療の発展に寄与できました。

改善活動の理念と基本指針

理念：「病院が自ら進化し続ける組織となること」
基本方針："All for the Patients!!"
この基本方針には次の2つの意味が含まれています。
1「すべては患者さんのために」：患者さん第一、常に患者さん中心の医療を心がけます
2「みんなで患者さんのために」：職員全員が協力して、チーム医療を積極的に推進します

TQMとは

Total Quality Management(総合的質管理)の略です。古くから産業界で取り入れられているQC(品質管理活動)から発展した「組織全体で医療やサービスの質を継続的に向上させるための管理手法」のことです。

トップダウンによるマネジメント(上位方針を職場の隅々まで展開・浸透させるための方針管理活動)と自主的なボトムアップの活動(現場の判断による、業務上の問題解決や課題達成に取り組む改善活動)の両輪が揃って有効に機能すると考えられています。

院内ケアプロセス監査とは

2015年から行ってきた内部監査システムとしての「ケアプロセス監査」では、病棟単位で監査対象症例を独自に選定し、多職種が参画し、その症例の診療内容、診療録、看護記録について監査・確認し、医療安全、感染制御、QIなど様々な観点からも監査を行い、医療の質向上を目指しています。

TQMサークル活動について

TQMサークル活動とは

QC手法を用いて、改善の手順を踏みながら、職場の問題を合理的・科学的・効率的・効果的に改善する小集団活動です。当院ではこの小集団活動のことを「TQMサークル活動」と名付けています。
職場の問題解決に取り組みながら、質改善の考え方や手法を学ぶだけでなく、そのプロセスの中で、人"財"育成やコミュニケーション能力、リーダーシップの向上などを育むことも大きな目的の一つです。

TQMサークル活動の目的

『職場の問題解決に取り組みながら、質改善の考え方や手法を学ぶ』
そのプロセスの中で、コミュニケーション能力やリーダーシップの向上などを育み、改善できる"人財"を育成することが大きな目的です。

これまでのサークル活動

院外での受賞歴

サークルへの支援体制

〇TQMサークル活動支援チーム会による定期的なチェックとアドバイス
〇当院QCサークル指導士による研修会や助言
〇院外発表大会の発表支援
〇外部講師による講義や助言(いきいきリーダー育成塾 塾長 大西正志先生)
〇「TQMサークル活動の手引き(当院作成)」の活用

TQMサークル活動の全国大会における立ち位置

当院のサークル2015年から現在まで、およそ8年連続で「医療の改善活動」全国大会で優秀賞を受賞しており、QCサークル誌にもその活動が取り上げられています。QC指導士の育成も行っており15名(2024年4月現在)の指導士が誕生しています。2017年には当院が大会長病院となり、「医療の改善活動」全国大会in松山(第19回)を四国で初めて開催しました。

さらに2019年12月には、NICU・GCUの活動が評価され、日本科学技術連盟から「石川馨賞 奨励賞」(特色ある活動を進め、改善活動の普及・発展と活性化に貢献したサークルに贈られる)が授与されました。最近では、2023年11月に、「医療の改善活動」全国大会in広島(第24回)において、消化器外科の医師によるサークルと検査部のサークルがその活動を評価され優秀賞を受賞しました。

ワンポイント改善について

ワンポイント改善とは

当院では、TQMサークル活動だけでなく、病院全体に改善の風土を作り上げるため、院内各部署で実施してきた身近な改善事例を募集、表彰しています。
ワンポイント改善は、『いつでも、誰でも、どこでもできる』を合言葉に、全職員が自由に取り組める活動で、身近な問題を解決することに向いています。一方、大きなテーマを解決したり新たな課題を達成するにはTQMサークル活動が適しています。

これまでの発表事例

事例	事例数
第15回(2023年度後期)	21事例
第14回(2023年度前期)	10事例
第13回(2022年度後期)	24事例
第12回(2022年度前期)	18事例
第11回(2021年度後期)	29事例
第10回(2021年度前期)	27事例
第9回(2020年度後期)	25事例
第8回(2020年度前期)	21事例
第7回(2019年度後期)	21事例
第6回(2019年度前期)	9事例
第5回(2018年度後期)	44事例
第4回(2018年度前期)	20事例
第3回(2017年度)	17事例
第2回(2016年度)	30事例
第1回(2015年度)	27事例

第15回(2023年度)の受賞事例

受賞	部署名	改善事例
最優秀賞	放射線部	"ひょっこりはん"防止策
院長賞	11階東病棟	休憩いつするの?今でしょ!
事務局長賞	薬剤部・11階東病棟	君の期限はいつまで!
看護部長賞	11階西病棟	患者間違いをなくせ!WBC:W(私は)B(別人)C(クリップ)!
本部長賞	リハビリテーション部・ 10階西病棟	長いす親子のお引越し～利用の少ない長いすを病棟で活用～