更新日:2023年11月9日

肺がん

治療方針

治療方針の決定については、内科、外科、放射線科の3科で合同カンファレンスを行い、治療方針を決定しています。特に、高齢者、合併症のある方、進行度の高い方などの場合、各科の意見を集約したうえで、患者さんに説明させていただきます。

診断

肺がんが疑われた状況では、病変部分からの組織生検を行い、肺がんの確定診断を行います。主に気管支鏡を用いますが、適度な鎮静薬を用いることによって、できるだけ苦痛を軽減し楽に検査を受けていただく努力をしています。

採取した組織は、肺がんの種類(小細胞肺がん、非小細胞肺がん：扁平上皮がんまたは非扁平上皮がんなど)を判定し、必要に応じて遺伝子異常、免疫染色などの追加検査により、今後の治療薬選択の判断を行います。

肺がんの確定に至った場合は、PET-CTなどを用いて肺がんの広がりを確認し、病期(ステージ)の判定を行います。

治療

呼吸器内科における肺がん治療

手術切除が出来ない全ての肺がん治療を呼吸器内科で行っています。大きく非小細胞肺がんと小細胞肺がんに分かれますが、それぞれ日本肺癌学会肺癌診療ガイドラインに基づいた標準的治療を実施しています。

1.非小細胞肺がん

医学的な理由で手術が出来ない局所非小細胞肺がん(Ⅰ-Ⅱ期)に対しては、放射線治療医による根治的放射線治療を行います。症例によっては線量の集中性を高める高精度放射線照射技術である定位放射線治療も可能です。

切除不能局所進行期非小細胞がん(Ⅲ期)では、患者さんの状態が良ければ化学放射線療法(抗がん剤＋放射線治療)を行います。更に引き続いて免疫チェックポイント阻害剤を1年間使用することで再発の可能性を低くすることができます。上記の併用療法が困難な方においては放射線単独での治療を検討します。

転移・再発期の非小細胞肺がん(Ⅳ期)では、さまざまな抗がん剤を個々に合わせて使用します。肺がんになる原因の遺伝子異常が見つかった方(EGFR、ALK、ROS1、BRAFなど)はそれぞれの遺伝子異常に直接作用するチロシンキナーゼ阻害剤を用いて長期の安定を目指します。それらの遺伝子異常を伴わない方は、細胞傷害性抗がん剤や免疫チェックポイント阻害剤、血管新生阻害剤を組み合わせたり単独で使用したりして、それぞれの患者さんに適した治療を提案させていただきます。

体力的に弱っている方においては、無理な抗がん剤治療を行うことによって更に具合を悪化させることがあるため、最初から症状緩和対応が望ましい場合もあります。

2.小細胞肺がん

限局型小細胞肺がんに対して放射線化学療法を、進展型小細胞肺がんに対して化学療法を行います。

呼吸器外科における手術治療

呼吸器外科の治療対象疾患は、肺悪性腫瘍(原発性肺がん、転移性肺がん)、肺良性疾患(良性腫瘍、肺嚢胞症、気胸、膿胸)、縦隔胸壁疾患(胸腺腫、縦隔腫瘍、胸壁腫瘍)、胸部外傷(外傷性気胸、肋骨・胸骨骨折、肺挫傷)、など多岐にわたります。
なかでも原発性肺がんは、全国的に増加しています。当院における原発性肺がん手術数も、最近では年間140例を超えています(出典：2019年診療業務報告書)。

右上葉にできた肺癌では、右上葉切除が標準手術です。

原発性肺がんに対する標準手術は肺葉切除とよばれる手術です。人間の右肺は上・中・下と3つの肺葉に、左肺は上・下と2つの肺葉に分かれています。たとえば右上葉に原発性肺がんができた場合の標準手術は右上葉切除術を行います。近年はCT検査によって、早期肺がんも多く見つかるようになりました。これらのうち、リンパ節転移の可能性が低いと思われるものに対しては、切除範囲を縮小した手術(縮小手術)も増えています。

手術アプローチとしては開胸手術と胸腔鏡手術(小開胸を併用する胸腔鏡補助下手術や完全鏡視下手術)がありますが、上記手術を遂行するという目的は一緒です。病変の大きさや進行度、胸腔内解剖構造、必要とする手術内容など様々な事項を勘案して、必要な場合には開胸手術を、可能な場合には胸腔鏡手術を行っています。2018年度からは呼吸器外科領域においてもロボット支援技術を用いた手術(ダヴィンチ手術)が保険適応となり、当科でもダヴィンチ手術数が増加しています。主任部長の古川は、呼吸器外科医としては四国で数少ない、ロボット外科専門医(日本ロボット外科学会 Robo Doc pilot)を取得しています(2020年9月30日現在)。
近年ではダヴィンチ手術を含めた胸腔鏡手術の割合が80%を超えています。また、必要に応じて化学療法、放射線療法を組み合わせた集学的治療を行っています。

治療選択の主体はあくまでも患者さんです。しかし、病気を宣告されて不安や恐怖、虚無感などに襲われる中で、手術の必要性やその内容を理解するということは、一般の方々には非常に難しいことと思います。少しでもその不安を取り除けるよう、初めてお会いする日に、できるだけ時間をかけて詳細な説明を行うことを心掛けています。