人類は地球から宇宙を目指して人工衛星やロケットを打ち上げています。未知の空間にみな興味津々です。

しかし地球上にも、まだ明確に分かっていない小宇宙があります。それが人体です。以前から医学の画像診断の進歩は目を見張るものがあり、腫瘍などが立体構造で認識できるようになりました。それが実際の体の中ではどうなっているのだろうと、人類は体内を見たくて仕方ありませんでした。

以前は体を大きく切開してそれを確認してきましたが、現在は切開せずに確認することが可能となり、かつて夢物語だった人類の探求心がロボット支援手術で実現されたのです。小さな穴から高精度のカメラが体内に入ることで、小人となって体内の小宇宙に入り込み、自由自在に手術するイメージがロボット支援手術です。

ロボット支援手術は医師であれば誰でもできるわけではありません。当院では外科系の各科にはロボット支援手術の免許を取得している医師が多数在籍しています。ロボットの特性を十分に理解した医師が責任を持って手術を行っています。

ロボット支援手術とは

小さな穴からの操作が可能となり傷の痛みは軽減され、人の手が入らないので創部感染症が激減し、高精度のカメラが体内に入ることで詳細な解剖を認識できるようになりました。

3Dの拡大画像なので今まで見えなかった解剖がわかり、繊細な剥離や縫合を行うことができます。近づきたければいくらでも近づくことができ、人間の手より多い関節機能があるため、人間にはできない広範囲の動きが可能です。また手が震えないため確実性の高い操作が可能です。

手術支援ロボット3つの機器

手術支援ロボットはサージョンコンソール、ペイシェントカート、ビジョンカートの3つの機器によって構成されています。

ロボット支援手術のメリット

当院の手術実績

当院は、2012年に保険適用となった前立腺がんの手術から開始し、まだ保険適用外でしたが2013年から直腸がん、2014年から膀胱がんにも行ってきました。2016年から腎がん、2018年から胃がん、直腸がん、肺がん、膀胱がん、さらに2020年から腎盂形成術と仙骨膣固定術が保険適用になりましたので開始し、現在2台体制で運用しています。

当院は外科系全体でロボット支援手術に取り組んでおり、2021年1月31日時点で手術症例は1,100件に達しました。

手術実績　泌尿器科

前立腺がん

腎がん

膀胱がん

腎盂尿管移行部狭窄症

骨盤臓器脱

女性の方で、膣口から臓器が脱出する病気です。股間にゴムまりを触る感じです。お産を2回以上した方に多く、骨盤底筋が緩んで子宮、膀胱、直腸、小腸などの臓器が膣口から出てきます。子宮を摘出したり弱くなった膣壁を縫縮するような手術がありますが、再発することが多いです。ロボット支援下仙骨膣固定術は、膣壁の周りをメッシュで補強した後、仙骨へ吊り上げる方法で骨盤臓器を正常な位置に復活させることができます。

以前は腹腔鏡で行っていましたが、ロボット支援手術が保険適用になり、手術時間が短縮されました。2023年9月まで腹腔鏡と合わせて160例を超えています。すぐに結果が出る手術であり、術後の経過は良好で患者さんに喜んでいただいています。

腎盂尿管がん

腎盂がん、尿管がんに対して腹腔鏡下手術を行っていますが、2022年の4月からロボット支援手術が保険適応となりました。症例に応じて、腹腔鏡手術かロボット支援手術を選択しています。
ロボット支援手術のメリットとして傷が小さく痛みが少ないこと、また手術時間の短縮が期待されております。

手術実績　消化器外科

胃がん

胃がんの中でも早期胃がんは腹腔鏡による手術が標準治療のひとつに位置付けられていて、その実施割合は全国的に増加しています。当院は例年、中四国地域でも胃がん手術件数は上位になっており、早期胃がんのみではなく進行胃がんにも行われてきました（厚生労働省『DPC導入の影響評価に係る調査「退院患者調査」の結果報告』参照）。

ロボット支援下胃切除術は腹腔鏡手術がバージョンアップされた手術ですが、高いレベルで行うには腹腔鏡手術の技術、経験の裏打ちが必要です。消化器外科では多数の腹腔鏡手術実績もあり、速やかにロボット支援手術の導入が進んできました。2017年8月に開始後、2022年10月までに173件の同手術が実施されました。各診療科交代でロボット支援手術システムを使用するため、全ての胃がん手術をロボット支援下で実施できているわけではありませんが、それでも2021年1年間では53件実施しています。

現在、同手術の術者は3名体制です。消化器外科では内視鏡外科学会技術認定医も多数養成されており、今後、ロボット支援手術をさらに拡充する予定です。

大腸がん（直腸がん、結腸がん）

膵がん

2020年度の診療報酬改定により、膵切除術について厳しい施設基準を満たした病院に対しては、ロボット支援手術が保険診療の対象となりました。

とりわけ「ロボット支援下膵頭十二指腸切除術」は、特に高度な技術を必要とするため、日本で本手術を施行できる医療機関はまだあまり多くありません。愛媛県内で保険適用となっているのは当院のみで、四国内でも当院を含め2施設のみとなっています。
※2023年8月現在：腹腔鏡下膵頭部腫瘍切除術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)の施設基準

なお、四国内では当院が初めて保険適用の施設基準を満たし、以後順調に手術を施行しています。

手術実績　呼吸器外科

肺がん

2018年度からは呼吸器外科領域においてもロボット支援手術が保険適用となり、当院でもロボット支援手術数の割合が増加しています。呼吸器外科の古川は、呼吸器外科医としては四国で数少ない日本ロボット外科学会 Robo Doc pilot(国内B級)を取得しています。

縦隔腫瘍

2018年度から肺悪性腫瘍手術とともに縦隔腫瘍手術もロボット支援手術が保険適用となりました。今後は当院でも縦隔腫瘍手術を導入予定です。

治療体制

よくあるご質問

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