カルテ（診療録等）開示請求について

当院では、個人情報の保護に関する法律に基づき、患者さんの個人情報保護を行っております。
カルテ（診療録等）の開示を希望される場合は、次の手続きが必要となります。

１   開示請求資格を有する方
      ・患者さん本人
      ・法定代理人
      ・任意代理人
      ・患者さんのご遺族

２   開示請求の手続き
      〇患者さん本人、法定代理人、任意代理人からの請求の場合
      保有個人情報開示請求書（様式第３号）に必要事項を記入し、下記３必要書類と併せ、
   窓口（総合受付）もしくは郵送にて、ご提出ください。

      〇遺族からの請求の場合
      保有診療情報開示請求書（遺族請求用）に必要事項を記入し、下記３必要書類と併せ、
   窓口（総合受付）もしくは郵送にて、ご提出ください。

３   必要書類
      〇本人からの請求の場合
         ・官公庁が発行する身分証明書
      〇法定代理人からの請求の場合
         ・官公庁が発行する身分証明書
         ・戸籍謄本もしくは登記事項証明書※
      〇任意代理人からの請求の場合
         ・官公庁が発行する身分証明書
         ・保有個人情報開示請求に係る委任状（様式第24号）※
         ・患者さん本人の印鑑登録証明書※もしくは官公庁が発行する身分証明書
      〇遺族からの請求の場合
         ・官公庁が発行する身分証明書
         ・請求者と患者さんの関係を家族証明するもの（戸籍謄本等※）
      ★郵送による請求の際は、上記のいずれの場合も「請求者の住民票※」の写しが必要です。
      ※については30日以内に発行・作成したものに限ります。

４開示決定について
開示・非開示の決定等は、原則、開示請求があった日から起算して15日以内に書面にて通知いたします。

５   開示することができないものについて
      ・他機関が所有する文書
      ・他機関の職員個人の印影および代表者の印影
      ・法定の保存期間を経過し、当院の規定に基づき処分が行われたもの

６   開示請求に係る費用について
      ・写しの作成に要する費用は、実費負担となります。
         カルテなど：1枚10円
         光ディスク（画像データ等）：１枚1,100円

７受付日時
月曜日から金曜日の午前８時30分から午後５時15分まで（祝日を除く）

８   様式等
      １．保有個人情報開示請求書（様式第３号）
      ２．保有診療情報開示請求書（遺族請求用）
      ３．保有個人情報開示請求に係る委任状（様式第24号）

９担当（郵送の送付先）
愛媛県立新居浜病院医事課医事係（TEL：0897-43-6161 内線：1251）